Haaptstrooss >> Firma >> HMO géint PPO: Den Ënnerscheed an de Gesondheetspläng ze kennen

HMO géint PPO: Den Ënnerscheed an de Gesondheetspläng ze kennen

HMO géint PPO: Den Ënnerscheed an de Gesondheetspläng ze kennenFirma

De richtege Gesondheetsversécherungsplang fir Iech an Är Famill ze wielen ass eng beängschtegend Aufgab. Mat de steigende Käschte vun der Gesondheetspfleeg kann et schwéier sinn e Gläichgewiicht ze fannen fir e bezuelbare Plang ze fannen an e Plang dee beschtméiglech Betreiung bitt. Den éischte Schrëtt fir ze entscheeden ass ze verstoen wéi all Plang funktionnéiert. An dësem Artikel vergläiche mir zwou populär Aarte vu Pläng - HMO géint PPO - a kucken op d'Features vun all eenzel.





Wat ass eng HMO?

AnHMO, dat kuerz fir d'Gesondheets Maintenance Organisatioun ass, ass eng Aart Gesondheetsplang déi normalerweis Primärsécherheetsmedeziner (PCPs) benotzt fir ze hëllefen hir Betreiung vun de Patienten ze koordinéieren. Si benotzen en Netzwierk vun Dokteren, Spideeler an aner Gesondheetsbetreiber. Wann Dir en HMO Plang wielt, wielt Dir e PCP aus hirem Netzwierk. Äre PCP koordinéiert normalerweis Är néideg medizinesch Servicer, andeems Dir Referratiounen fir Tester a Netzwierkspezialiste besicht, an typesch Berichter an Testresultater kritt. Si decken normalerweis net Out-of-Network Betreiung, ausser an Noutfäll.



Wat ass e PPO?

Eng PPO, déi fir Preferred Provider Organization steet, ass eng Zort Gesondheetsplang, déi och en Netzwierk vun Dokteren, Spideeler an aner Gesondheetsbetrib huet; awer, si bidden méi Flexibilitéit wann Dir Fleeg sicht. Si bezuele fir Fleeg fir e puer Out-of-Network Gesondheetsservicer, awer se maachen et normalerweis zu engem nidderegen Taux an den Assuréen kann verantwortlech sinn fir en Deel vun de Gesamtkäschten. Dir braucht normalerweis keng Referratioun fir e Spezialist ze gesinn.

HMO géint PPO: Wat ass den Ënnerscheed?

Zousätzlech zu den In-Network an Out-of-Network Differenzen verbonne mat HMOen a PPOen, ginn et verschidde Funktiounen déi mat eenzelne Gesondheetsversécherungsgesellschaften assoziéiert sinn. Déi folgend vergläicht e puer Features.

PPOs hu méi grouss Netzwierker vu Fournisseuren

Béid HMOen an PPOen hunn e Netzwierk vun Dokteren, Spideeler an aner Gesondheetsbetrib. Är Out-of-Pocket-Käschte si manner wann Dir medizinesch Ubidder an dësem Netzwierk benotzt.



HMOs erfuerderen normalerweis datt Dir en Haaptfleegeprovider aus dem Netzwierkverzeechnes wielt. Dëst ass dacks de gréissten Nodeel zum Plang - datt Dir dacks op d'Zuel vun de Providere limitéiert sidd. Zousätzlech musst Dir normalerweis e PCP gesinn ier Dir Spezialiste gesitt. Eng gemeinsam Ausnam zu Referralufuerderungen ass gynäologesch / obstetresch Betreiung. Dir braucht keng Referratioun fir dës Dokteren ze gesinn, awer se mussen nach an Ärem Provider Netzwierk sinn.

PPO Pläng hu manner Restriktiounen op hirem Netz vun Ubidder. Dir hutt méi Flexibilitéit, an d'PPO Netzwierker si meeschtens méi grouss wéi HMOen. Vill brauchen Iech net en Dokter ze wielen, wann Dir Iech fir de Plang umellt, a si bezuele fir e puer Out-of-Network Betreiung , normalerweis mat engem méi héije Copay oder Coinsurance Taux. Et gi generell Fournisseursschichten, mat der Tier 1 sinn Är In-Network Provideren, der Tier 2 mat engem méi klenge Betrag (a mat méi héije Verbraucherkäschten) bezuelt, an der Tier 3 mat der niddregster Rate (a mat den héchste Verbraucherkäschten).

HMOen hu méi niddreg Käschten

Wann Dir Är Gesamtkäschte vun der Gesondheetsversécherung bestëmmt, musst Dir On-of-Pocket Ausgaben abegraff. Dës enthalen Primen, Franchise, Mënzversécherung a Copayementer.



Premium

BIS Premium ass e festgeluechte Betrag deen Dir pro Mount bezillt fir eng Krankeversécherung ze hunn egal ob Dir dee Mount benotzt. Niddereg Premium Pläng hu meeschtens méi héich Abattibel a vice versa. Wann Dir Krankeversécherung duerch Äre Patron hutt, gëtt dëse Betrag méiglecherweis vun Ärer Paie ofgezunn an dem Versécherungsanbieter bezuelt.

HMOs hunn éischter méi niddereg Primen wéi PPOen awer den Ënnerscheed kann net bedeitend sinn.

Erofsetzbar

Joresabteelungen si wéi vill Dir aus der Täsch fir ofgedeckt Gesondheetsausgaben ausgoe musst ier d'Versécherungsfirma Fuerderunge bezilt. Dir hutt getrennte Franchise fir de medizineschen Deel an de Rezeptdeel vun Ärem Plang. Erofsetzbar kënnen op engem Deel vum Plang sinn - wéi Hospitaliséierung oder Virschrëften - déi zefridden musse sinn ier se Fuerderunge bezuelen.



HMOs hunn normalerweis méi niddereg Ofsenkbar wéi aner Aarte vu Pläng, abegraff PPOen. E puer HMOen hu keng Reduktiounen.

Coinsurance

Coinsurance ass e Prozentsaz vu medizinesche Betreiungskäschten déi Dir verantwortlech sidd fir ze bezuelen nodeems Dir Är Franchise erfëllt hutt. Zum Beispill, wann Dir eng 20% ​​Mënzversécherung hutt an en Dokterrechnung fir 1.000 $ kritt, sidd Dir verantwortlech fir 200 $, an d'Versécherungsgesellschaft wäert de Rescht bezuelen.



HMOen hunn normalerweis keng Mënzversécherung.

Copay

Eng Copayment, oder Copay , ass eng festgeluegte Quantitéit u Suen déi Dir bezuelt wann Dir en Dokter kuckt oder e Rezept kritt; et variéiert dacks nom Gesondheetsservice. Zum Beispill, wann Dir en Dokter besicht, kënnt Äre Copay $ 20 sinn; $ 40 fir e Spezialist; oder $ 250 fir eng Urgence Visite. Rezeptcopays ginn normalerweis op Basis vu genereschen a Markennummendrogen.



HMOs erfuerderen normalerweis Copays fir net-präventiv Betreiung a PPOs erfuerdert Copays fir déi meescht Servicer. Opgepasst: Copays ginn net op d'jährlech Ofsenkung applizéiert.

Out-of-Pocket Maximum

Zousätzlech sollt Dir Iech bewosst sinn vum Plang Out-of-Pocket Maximum . Wann Dir dëse Betrag an engem Joer erreecht, bezillt d'Assurancegesellschaft Är ofgedeckt Servicer op 100% fir de Rescht vun deem Kalennerjoer.



All Maartpläng hunn Out-of-Pocket Limiten. Fir 2020 , ass d'Out-of-Pocket Limit $ 8.150 fir Privatpersounen an $ 16.300 fir Familljen.

Recap: HMO géint PPO
HMO PPO
Käschten Primen baséieren op ville Facteuren, wéi zum Beispill wou Dir wunnt, Äert Alter, an ob Dir e Familljeplang hutt. Am Allgemengen, HMO Primen si méi niddereg wéi aner Pläng (wéi PPOs) déi Iech méi Flexibilitéit ginn. Zousätzlech kënnt Dir manner fir Franchise, Copays a Virschrëfte mat HMOe bezuelen. PPO Primen si méi héich wéi HMOen. Dir bezuelt och méi fir Out-of-Pocket-Käschte wéi Franchise a Copays.
Netzwierk Dir musst bannent Netzwierk Ubidder bleiwen fir Käschte spueren. Dir hutt d'Flexibilitéit ausserhalb vum Netz ze goen an ëmmer nach e puer Gesondheetskäschten ofgedeckt ze kréien.
Referratiounen Dir braucht eng Referratioun fir just iwwer all Dokter ze gesinn, deen net Äre primäre Fleegedokter ass. Dir braucht keng Referratiounen fir aner Dokteren / Spezialisten ze gesinn.

An der besser wéi PPO HMO?

Baséierend op d'Flexibilitéit vu PPOs, wielt vill Leit dës Zort Plang. Véierzeg-véier Prozent vun de Mataarbechter an engem PPO ageschriwwen, an 19% an enger HMO ageschriwwen, no der 2019 Patron Gesondheets Survey . Awer déi besser Fro ass, Wéi eng Pläng sinn am Beschten fir mech? Béid PPOen an HMOen hunn Virdeeler an Nodeeler. Deen, deen am Beschten fir Iech ass, hänkt vun Iech an de Gesondheetsbedierfnesser vun Ärer Famill of.

Allgemeng kann eng HMO sënnvoll sinn wann méi niddreg Käschten am wichtegsten sinn an et Iech net drëm geet e PCP ze benotzen fir Är Betreiung ze managen. Wéi och ëmmer, Dir sollt d'Netzwierkservicer vum Plang als éischt iwwerpréiwen, well e puer ganz limitéiert kënne sinn. E PPO ka besser sinn wann Dir schonn en Dokter oder e medizinescht Team hutt dat Dir wëllt halen awer net zu Ärem Plangennetz gehéiert.

Froen ze stellen wann Dir en HMO Plang berécksiichtegt:

  • Sinn meng Dokteren am HMO Netzwierk? Wann net, sinn ech bereet de Provider z'änneren?
  • Wat sinn d'Käschte vu monatleche Primen?
  • Wat sinn d'Copay Käschten?
  • Wéi dacks ginn meng Famill an ech bei den Dokter? An engem typesche Joer, wat wären meng Ausgaben?
  • Huet iergendeen a menger Famill sérieux Gesondheetszoustänn oder brauch extensiv medizinesch Versuergung?
  • Sinn ech bereet Referratiounen ze kréien wann ech e medizinesche Provider niewent mengem PCP gesinn?

Froen ze stellen wann Dir e PPO Plang berécksiichtegt:

  • Sinn meng Dokteren am Réseau vum Plang? Wann net, sinn ech bereet eng méi héich Coinsurance ze bezuelen?
  • Gëtt et en Erofsetzbar fir Out-of-Network Betreiung?
  • Wat sinn d'Käschte vu monatleche Primen?
  • Wat géif en typeschen Dokterbesuch kaschten, baséiert op der Mënzversécherung?
  • Kann ech meng jäerlech Out-of-Pocket Ausgaben schätzen?
  • Ass et een a menger Famill, deen e medizineschen Zoustand huet, dee beschtens vu medizinesche Fournisseuren ausser Tier 1 zerwéiert gëtt oder datt mir net konnte gesinn, wa mir an eng HMO ageschriwwe wieren?

Wat ass méi deier: HMO géint PPO?

Normalerweis hunn HMOs manner niddereg Prime wéi PPOen, awer den Ënnerscheed ass net ëmmer bedeitend. Déi folgend Tabell bitt e Verglach vun den duerchschnëttleche monatlechen a jäerleche Primen fir Patron ugebueden Gesondheetsversécherung am Joer 2019, no der Kaiser Permanente Employer Health Care Survey fir 2019 .

HMO PPO
Monatlech Prime (eenzeg) $ 603 $ 640
Monatlech Prime (Famill) $ 1.725 $ 1.807
Joresprämie (eenzeg) $ 7,238 $ 7,675
Joresprämie (Famill) $ 20.697 $ 21.683

Den Diagramm baséiert op engem landemoyenne an enthält net dat wat Äre Patron bäidréit. Är aktuell Lounreduktioun kéint wesentlech anescht sinn fir all Typ vu Pläng. Äre Service Human Resources kann Iech Zuelen zur Verfügung stellen op Basis vun den ugebuede Pläng a Firmecontributiounen.

Béid Medicare an déi meescht Versécherungsgesellschaften bidden zwou HMOen an PPOen un. Wann Dir en net-traditionelle medizinesche Provider kuckt, kuckt ob de Plang dës Servicer deckt. Net-traditionell medizinesch Ubidder enthalen Chiropraktiker, Akupunkturisten, Reflexologen a Massagetherapeuten. Kuckt virsiichteg Ausgrenzungen a berechent Gesondheetspfleegskäschten während engem typesche Joer fir ze bestëmmen wat fir Iech am Beschten ass.

Prett fir Iech anzeschreiwen?

Wann Dir keng Versécherung duerch Äre Patron hutt, wëllt Dir um ufänken Gesondheetswiesen.gov a kuckt wéi eng Optiounen an Ärer Regioun verfügbar sinn, erkläert de Matt Woodley, de Grënner vu creditinformative.com . Do kënnt Dir Optiounen vergläichen, dorënner HMOen, PPOen, EPOen [Exclusive Provider Organisations], a POS [Point of Service] Pläng. Dir sollt de Resumé vun de Virdeeler fir all Plang iwwerpréiwen an d'Cross-Referenz géint Är an Är Famill medizinesch Besoinen. Fir déi mat Netzwierker kënnt Dir verifizéieren datt Äre primäre Dokter op der Lëscht ass an, wann net, dëse Plang eliminéieren wann Dir net Dokteren ännere wëllt.

Egal wéi e Plangentyp Dir wielt, ier Dir fir e Rezept bezuelt, kontrolléiert SingleCare fir lokal Präisser an e Coupon. Wann Dir SingleCare benotzt, kënnen Är Medikamenter sinn méi niddereg wéi Dir mat Versécherung géif bezuelen .