Wat ass eng HMO?

Company Gesondheetswiesen definéiert

Wësse wéi e Krankeversécherungsplang ze wielen ass eng komplizéiert Entscheedung. Dir musst net nëmmen d'Käschte mat Äre Gesondheetsbedierfnesser ofgewien hunn, awer heiansdo sinn d'Begrëffer an d'Offer einfach duerchernee. An eiser Gesondheetswiesen Definéiert Serie , mir probéieren dës komplex Sprooch ofzebriechen. Hei diskutéiere mir iwwer de Gesondheetsplang bekannt als HMO.

Wat steet fir eng HMO? Wat heescht dat?

HMO ass en Akronym fir Gesondheets Ënnerhalungsorganisatioun. Et ass eng Zort Gesondheetsversécherungsplang, déi Iech erfuerdert nëmmen Gesondheetsbetreiber am Netz ze benotzen. Dëst sinn Dokteren (wéi och aner medizinesch Servicer wéi Laboe a Spideeler) déi e Kontrakt mat Ärem Versécherungsplang hunn. Dir kann gitt bei Ubidder ausserhalb vun Ärem Netzwierk fir medizinesch Servicer, awer en HMO Plang deckt normalerweis net d'Käschten ausser et ass fir Noutfleeg.

Et ass wichteg ze bemierken datt wann Dir en medizinesche Noutfall hutt, sollt Dir an de nooste Spidol kommen - egal ob Är HMO domat kontraktéiert oder net. Geméiss Gesondheetswiesen.gov , all Pläng sollten hëllefen Iech fir Noutfleeg ze bezuelen, egal ob Dir bei en Dokter oder Spidol am Netzwierk vun de Fournisseuren vun der HMO gitt oder net.

HMOs schaffe wéi traditionell Krankeversécherungspläng an deem Dir:

• e Mount bezuelen Premium (eng widderhuelend Tax fir Gesondheetsversécherung ze hunn), an
• musse bezuelen copays (Fraisen astellen déi Dir fir Servicer wéi en Dokterbesuch oder Röntgenstrahlung verrechent hutt), Franchise (de Betrag deen Dir jäerlech bezuele musst ier Är Krankeversécherung ufänkt d'Käschten ze decken) a Mënzversécherung (de Prozentsaz vun de Gesamtkäschte vun der Fleeg Dir bezuelt nodeems Dir Är Franchise kennegeléiert hutt).

Geméiss healthinsurance.org, HMOe sinn méi populär ginn wéi vill aner Gesondheetspläng an den USA zënter dem Federal Government's Affordable Care Act (ACA) am Joer 2014 a Kraaft getrueden ass. Kalifornien Büro vum Patient Affekot stellt fest datt bal 50% vun de Kaliforneschen Awunner vu HMOen ofgedeckt sinn.

Wéi funktionnéieren HMOen?

Wann Dir eng HMO fir Äre Gesondheetsversécherungsplang auswielt, musst Dir e Primärsécherheetsdokter (PCP) am Netzwierk vum Plang wielen deen dann all Är medizinesch Versuergung koordinéiert. (Wann den Dokter deen Dir benotzt hutt net am Netz vun der HMO ass, musst Dir eventuell en neien wielen.) Dësen Dokter këmmert sech ëm Är präventiv Gesondheetsbedierfnesser, wéi Är jäerlech Kontroll, Immunisatiounen, an och e puer Routinemedizin. suergt.

Wann Dir Medicare hutt, kënnt Dir wielen en HMO-Stil Versécherungsplang duerch de Medicare Advantage Programm ze kréien (och bekannt als Medicare Deel C) - am Géigesaz zum Original Medicare, deen net en Netzwierk vun Dokteren benotzt.

Wann Dir e Spezialist braucht fir e medizinesche Problem ze gesinn - zum Beispill, Dir sidd e Leefer deen en ACL gerappt huet - Dir musst eng Referratioun vun Ärem PCP fir en In-Network Provider kréien. Wann Dir ouni Referratioun gitt, oder décidéiert een ze gesinn aus Netzwierk wann et en net-Noutfall ass, kënnt Dir verantwortlech sinn fir all d'Käschte vun der Fleeg déi den Dokter Iech gëtt. Zousätzlech kënne Frae normalerweis bei en am Netzwierk Gebuertshëllef / Gynäkologe goen fir prenatal a gutt Frae Betreiung ouni Referratioun an hunn d'Servicer ofgedeckt. Awer ëmmer, sou datt Dir net hänke bleift fir Fleeg, déi Dir geduecht hutt vun Ärem Krankeversécherungsplang ofgedeckt ze sinn, ass et essentiell datt Dir Är HMO Plangdetailer liest a genau verstitt fir wéi eng Servicer Dir haftbar gemaach sidd wann Dir aus dem Netz gitt.

Firwat wielt een eng HMO?

Eng HMO ass eng relativ méi restriktiv Form vu Gesondheetsversécherung well se limitéiert wéi eng Dokteren se duerch Versécherung bezuele wäert. Wann Dir wielt aus dem Netzwierk erauszegoen, kënnt Dir hänke bleiwen déi ganz Käschte vun där Fleeg ze bezuelen. Awer, op der Plus Säit, well Dir méi limitéiert sidd, bezuelt Dir normalerweis manner u Gesondheetsversécherungsprime fir HMOs versus aner Gesondheetspläng. Dat kann e Bonne fir eng relativ jonk, gesond Persoun sinn, déi normalerweis nëmmen an d'Gesondheetsversuergung fir präventiv Betreiung geet, wéi eng jäerlech Kontroll. Zousätzlech zu méi nidderegen Gesondheetsdeckungskäschten Kaiser Permanente stellt fest, datt e puer Virdeeler vun HMOen sinn:

• Méi niddreg Käschte fir verschriwwen Medikamenter, an
• Een Dokter ze hunn deen Är medizinesch Besoine léiert a koordinéiert all Är Betreiung.

Wann d'Käschte méi e Faktor iwwer Flexibilitéit ass, kann eng HMO déi richteg Krankeversécherungswahl fir Iech sinn.

Wat ass den Ënnerscheed tëscht enger HMO a PPO?

PPO ass en anert Akronym - dëst steet fir bevorzugte Providerorganisatioun. PPO Pläng ënnerscheede sech vun HMO déi datt se et erlaben aus dem Netz fir Pfleeg ze goen ouni Referratioun an ouni déi voll Käschten ze bezuelen wann Dir dat maacht. Dir braucht net mol en Dokter aus der Primärfleeg ze wielen. Wärend Dir Sue spuert fir bei Netzwierker ze bleiwen, bezilt e PPO normalerweis fir op d'mannst e puer vun der Out-of-Network Betreiung déi Dir kritt. Zum Beispill kann Äre PPO 80% vun Ärer medizinescher Rechnung bezuelen wann Dir en In-Network Provider besicht (an Dir bezuelt 20%). Awer wann Dir aus dem Netzwierk erausgeet, da kann et nëmme 60% vun de Käschten ophuelen - sou datt Dir d'Käschte fir 40% iwwergitt. E PPO ass eng attraktiv Optioun fir Leit, déi hir Team vun Dokteren gär hunn an net vergiessen extra ze bezuelen fir d'Fräiheet ze kënnen Zougang zu hinnen ze kréien wann néideg. Wann Dir Medicare hutt, sinn PPOen och ënner dem Medicare Advantage Programm verfügbar.

Fir méi Informatioun liest eisen Artikel iwwer HMO vs. PPO .