Wat ass e PPO?

Company Gesondheetswiesen definéiert

Wann et ëm d'Gesondheetsversécherung geet, da feelt et net un Akronymen an onbekannte Begrëffer fir ze verstoen wéi d'Gesondheetsdeckung funktionnéiert. Hutt Dir oder denkt Dir drun Iech fir e PPO anzeschreiwen? Léiert wat et ass, ob et déi richteg Optioun fir Iech ass, a wéi Dir wësst wann Dir schonn eng hutt.

Wat ass e PPO?

E PPO ass eng Zort Gesondheetsversécherungsplang. Et steet fir bevorzugte Providerorganisatioun. Mat PPOs bezuelt Dir manner wann Dir e Provider gesitt deen am Netz vun Ärer Assurancegesellschaft ass - dat ass de preferéierten Deel. Äre PPO huet schonn e gewëssen Taux fir d'Gesondheetsservicer ausgehandelt, déi dës Netzwierker ubidden.

Dir kënnt och vill Ubidder ausserhalb vum PPO Netz fir medizinesch Versuergung gesinn. Wéi och ëmmer, Dir bezuelt normalerweis méi fir Out-of-Network Ubidder a medizinesch Servicer. Dat ass, well et kee verhandelt formellen Tauxofkommes tëscht dem Out-of-Network Provider an Äre Plang.

Firwat wielt eng Persoun e PPO iwwer eng HMO?

PPOs sinn eng vun de populärsten Aarte vu Gesondheetsversécherungspläng wéinst hirer Flexibilitéit. Mat engem PPO kënnt Dir all Gesondheetsbetreiber besichen, deen Dir gär hätt, abegraff Spezialisten, ouni als éischt eng Referenz vun engem Primärsécherheetsarzt (PCP) ze kréien. Dat ka praktesch sinn wann Dir net bei engem Dokter sidd deen an Ärem Provider Netzwierk ass, wéi wann Dir reest, oder wann Dir schonn en Team vu Gesondheetsspezialisten hutt mat deem Dir Iech wuel fillt, och wann se net am Netz sinn.

D'Virdeeler vun engem PPO beinhalt d'Méiglechkeet den Dokter a Spezialist ze wielen deen Dir wëllt ouni ufanks en éischte Dokter ze goen, erkläert Yuna Rapoport , MD, MPH, en Ophtalmolog zu Manhattan Eye zu New York City. Dëst setzt de Patient am Chauffer Sëtz.

PPO vs. HMO

PPOs sinn natierlech net Är eenzeg Optioun. Eng aner gemeinsam Aart vu Gesondheetsversécherungsplang ass eng HMO, oder eng Gesondheetsinstandhalungsorganisatioun. HMO Pläng hunn e puer Schlëssel Differenzen iwwer PPOen, déi Är Wiel vu Gesondheetsversécherungsgesellschaft beaflosse kënnen.

Mat enger HMO musst Dir normalerweis duerch Äre PCP goen fir eng Referratioun fir en In-Network Spezialist ze gesinn. Är HMO deckt och net Out-of-Network Provider Visitten ausser et ass e richtege medizinesche Noutfall, an och duerno kënnt Dir en Deel vun der Rechnung sinn.

Wéi och ëmmer, den Dr Rapoport seet datt et Wäert ka sinn an HMO Pläng fir Patienten. De Virdeel vun HMOen ass aus systembaséierter Perspektiv, seet se. Duerch eng enk Bezéiung mat engem primäre Dokter, ginn et manner onnéideg Visitte bei Spezialisten, manner Imaging a manner diagnostesch Tester. D'Resultater si vergläichbar oder besser wéi e PPO, an d'Patienten hunn all hir Dokteren vum System empfohlen.

Wärend Dir eng Referratioun kritt ier Dir e Spezialist kuckt kann e Schmerz sinn, heescht et och datt Äre PCP an Ärer Gesondheet involvéiert ass op eng Manéier déi heiansdo Dokteren an engem PPO net sinn, hëlleft Iech d'Betreiung deementspriechend ze koordinéieren.

Käschteverglach

An natierlech, Dir kënnt net iwwer Krankeversécherung schwätzen an net ausser Täsch kaschten. PPO Netzwierker hu meeschtens méi héich Primen , copayments , an alljährlechen deductibles wéi HMOen zréck fir méi Flexibilitéit. Wann Dir en Out-of-Network Provider gesitt, musst Dir eventuell d'Käschte viraus bezuelen an dann eng Fuerderung fir deelweis Remboursement ofginn. Wann Dir Flexibilitéit schätzt an net drun denkt méi dofir ze bezuelen, kann e PPO déi richteg Gesondheetsoptioun fir Iech sinn.

Gesondheetsariichtungskäschte mat HMO Netzwierker si generell méi bëlleg. Dir hutt méi niddereg monatlech Primen a Copays am Austausch fir e PCP ze benotzen fir Är Gesondheetsversuergung ze koordinéieren. Wéi och ëmmer, Dir sidd normalerweis net ausserhalb vum Netzwierk Ubidder mat enger HMO ze gesinn. Wann Dir et maacht, sidd Dir verantwortlech fir d'Gesamtkäschten.

RELATED: HMO vs. PPO

Zousätzlech kënnt Dir en héicht deduktibelen Gesondheetsplang (HDHP), eng exklusiv Providerorganisatioun (EPO) oder e Point of Service Plan (POS) berécksiichtegen.

Wéi weess ech ob ech e PPO hunn?

Dir frot Iech wéi eng Zort Krankeversécherungsplang Dir hutt? Et seet normalerweis sou direkt um Réck vun Ärer Versécherungskaart. Är Kaart ka souguer skizzéieren wéi vill Dir a Copays fir Doktervisite bezuele wäert. E séieren Uruff un Äre Provider oder Iech an Ärem Online Kont ze protokolléieren kann och Kloerheet bidden.

Wann Dir net schonn e PPO hutt a wëllt op eng wiesselen, musst Dir et während maachen oppen Aschreiwung - normalerweis, awer net ëmmer, am November oder Dezember - ausser Dir hutt e Qualifikatiounsliewen Event . Qualifizéierend Eventer enthalenan eng nei Postleitzuel oder Grofschaft plënneren, bestueden, oder e Puppelchen hunn.

PPO Pläng kënnen iwwer Äre Patron verfügbar sinn, de Maartplaz vun Ärem Staat (wann et een ass) oder de Bundesmarkt. Déi bescht Plaz fir dës Optioun unzefänken ass op health.gov.

Medicare bitt och eng PPO Optioun (ënner HMO an aner Optiounen) ënner Medicare Advantage (Deel C) wann Dir 65 Joer al oder méi al sidd a berechtegt sidd. Eppes fir am Kapp ze halen wann e PPO Plang berécksiichtegt ass dat Gesondheetsspuerkonten (HSAs) a flexibel Spuerkonten (FSAs) , zesumme mat Saachen wéi Är SingleCare Kaart, kann och hëllefen d'Käschte vun Ärer medizinescher Versuergung a Virschrëften erofzesetzen.