Haaptstrooss >> Firma >> Wat ass Usual, Customary & Reasonable (UCR)?

Wat ass Usual, Customary & Reasonable (UCR)?

Wat ass Usual, Customary & Reasonable (UCR)?Company Gesondheetswiesen definéiert

Wann Dir jeemools vun enger medizinescher Rechnung iwwerrascht gouf, sidd Dir net eleng. Heiansdo geschitt dës Iwwerraschung well Är Versécherungsgesellschaft net e puer oder alles ofgedeckt huet wat Ären Dokter fir eng medizinesch Prozedur verrechent huet, well se net hiren UCR, oder üblech, üblech a raisonnabel Taux gerecht huet.





Versécherungsgesellschaften benotzen d'UCR Method fir ze entscheeden wéi vill se fir en Out-of-Network medizinesche Service bezuele baséiert op wat eng Majoritéit vun aneren Dokteren an engem geografesche Beräich kascht. Wann Ären Dokter méi wéi den UCR-Taux vun der Assurancegesellschaft rechent, kënne se net averstane sinn dat Ganzt ze decken, a berechtegt Iech eng UCR-Tax fir de Rescht ze bezuelen.



Wann Dir en In-Network Provider benotzt, an Dir hutt e geréiert Fleegeplang wéi eng HMO, PPO oder POS, musst Dir Iech net wierklech Suergen iwwer UCR Fraisen maachen. Dat ass well déi Ubidder scho mat Ärer Assurancegesellschaft ausgehandelt hunn an ausgemaach hunn den UCR-Tarif als hir voll Bezuelung ze akzeptéieren. Heiansdo awer, Dir musst vläicht en Out-of-Network Provider benotzen, oder Dir hutt en Indemnité Plang (wat seelen ass). Dofir ass et gutt ze wëssen wéi UCR Fraisen funktionnéieren a wéi Dir se vermeit wann Dir kënnt.

Wat steet UCR fir?

UCR steet fir üblech, üblech a vernünfteg, an et definéiert wéi Versécherungsgesellschaften entscheeden ob wat e medizinesche Fournisseur fir eng Prozedur berechtegt ass gläich oder manner wéi de maximale Betrag deen se mengen, sollt berechent ginn.

Hei ass wéi Versécherungsgesellschaften déi üblech, üblech a vernünfteg Kritäre definéieren:



Üblech: Eng Charge gëtt als üblech ugesinn wann et entsprécht mat deem wat en individuellen medizinesche Fournisseur normalerweis Patienten an der Vergaangenheet fir déiselwecht oder ähnlech Prozeduren oder Servicer bezuelt huet.

Gewunnecht: Eng Charge ass üblech wann et an enger Rei vu Fraisen ass déi déi meescht aner medizinesch Ubidder an engem geografesche Beräich fir déi selwecht oder ähnlech Prozeduren oder Servicer bezuelen.

Raisonnabel: Eng Charge gëtt als raisonnabel ugesinn wann se déi üblech an üblech Critèren entsprécht oder wann et e speziellen Ëmstand ass. Dat kann eng rar oder ganz schwéier Prozedur enthalen.



Wat heescht üblech, üblech a raisonnabel?

Wéi Versécherungsgesellschaften mat hiren UCR Käschten opkommen, kann e bësse Rätsel sinn, awer déi meescht setzen hir UCR Käschten op der 80. Prozentil . Dat heescht datt 80% vun de medizinesche Fournisseuren an engem bestëmmte Gebitt gläich oder manner belaascht sinn wéi den UCR-Taux vun der Assurancegesellschaft.

Hei ass wéi et funktionnéiert wann et drëm geet wéi vill se ofdecken. Loosst eis soen datt Dir Äre Meniskus trennt beim Joggen an Dir hutt Chirurgie fir se ze reparéieren. Dir benotzt en Out-of-Network Chirurg deen $ 6.000 fir d'Prozedur rechent. Awer d'UCR Käschte vun Ärer Assurancegesellschaft fir dës Prozedur ass $ 5.000. Wann Är Versécherungsfirma normalerweis 80% vun Äre medizinesche Käschte bezilt ier Dir Är begéint ofsetzbar , si géifen 80% vun Ärer Rechnung bis zu $ ​​5.000 ofdecken. Si géifen den $ 1.000 net iwwer hirem UCR-Tarif decken, dat heescht datt Dir eventuell den $ 1.000 UCR-Käschte bezuele musst, zousätzlech zu Ärer 20% Mënzversécherung vum $ 5.000 UCR-Tarif.

A ville Fäll zielen d'Versécherungsgesellschaften net déi Suen déi Dir bezuelt iwwer engem UCR-Taux fir Äert Franchise oder Out-of-Pocket Maximum . Dëst bedeit, wann Dir reegelméisseg Out-of-Network Dokteren benotzt, kënnt Dir en héije Betrag u medizinesche Rechnunge bezuelen.



Déi gutt Noriicht ass datt déi meescht Versécherungspläng, wéi HMOen oder PPOen, mat engem grousse Netzwierk vu Fournisseuren kommen, dorënner Dokteren, Spideeler, Laboe an Therapeuten. Wann Dir an deem Netz bleift, bezuelt Dir keng UCR-Tax.

Medicare huet seng eege Versioun vun UCR Tariffer bekannt als Medicare zulässlech Käschten . All Fournisseur deen averstan ass fir un Medicare deelzehuelen akzeptéiert och de Medicare zoulässege Tarif als hir voll Bezuelung vum Versécherer unzehuelen. Awer e puer Dokteren, déi net deelhuelende Providere sinn, kënnen sech ëmdréinen an Iech fir den Ënnerscheed rechnen. Fir ze verhënneren datt dëst geschitt, frot d'Dokteren ob se d'Medicare Aufgab akzeptéieren, dat heescht datt se Iech net froen d'Gläichgewiicht vun enger Rechnung ze bezuelen. Dir musst awer ëmmer nach Är Franchise bezuelen an Mënzversécherung .



E puer Medigap, oder Medicare Ergänzungspläng, kënnen och hëllefe fir iwwerschësseg Dokteren ze bezuelen.

Wat gëtt als UCR Gebühr ugesinn?

Et ginn net ganz vill Reglementer déi bestëmmen wéi Versécherungsgesellschaften hir üblech, üblech a vernünfteg Tariffer entscheeden. Vill benotzen hir eege Daten fir ze bestëmmen wat lokal Dokteren fir Prozedure berechnen. Juristesch awer, Versécherungsgesellschafte musse Iech soen, wéi se mat engem Tarif komm sinn, wann Dir frot.



Et ginn awer e puer grondleeënd Regelen, déi d'Versécherungsfirme befollegen fir ze entscheeden ob eng Käschte üblech, üblech a raisonnabel ass. D'Laascht ass konsequent mat deem wat de medizinesche Fournisseur an der Vergaangenheet opgelueden huet (üblech), et passt an d'Band déi aner Dokteren an der Regioun bezuelen (üblech), an et erfëllt entweder déi üblech an üblech Critèren oder et ass eng speziell Ëmstänn (raisonnabel) . Wann d'Versécherungsfirma mengt datt Är Käschte vun Ärem medizinesche Provider net dëse Critèren entspriechen, si si just d'accord fir den UCR-Tarif ze bezuelen, an Dir kënnt de Rescht musse bezuelen, wat d'UCR-Tax ass.

Kënnt Dir vermeiden UCR Fraisen ze bezuelen?

De beschte Wee fir UCR Fraisen ze vermeiden ass d'In-Netz Provider ze benotzen. Heiansdo awer wann et net ze vermeiden ass. Wann Dir am Viraus wësst datt Dir en Out-of-Network Provider , frot den Dokter wéi vill si fir d'Prozedur oder de Service rechnen. Da frot Är Assurancegesellschaft wat hir UCR fir dës Prozedur ass. Dir kënnt Ären Dokter kréien d'accord fir d'UCR Käschte vun der Versécherung als Bezuelung voll ze akzeptéieren.



Dir kënnt och fäeg sinn Är Versécherungsgesellschaft méi ze kréien wéi den UCR-Tarif wann den Dokter e Bréif schreift erkläert firwat se méi fir eng gewësse Prozedur musse bezuelen. Et ass och méiglech datt Är Versécherungsfirma averstanen ass Är Rechnung no der Prozedur unzepassen wann Dir kënnt weisen datt méi aner Dokteren an der Regioun e ähnleche Betrag berechnen wéi dat wat Ären Dokter verrechent huet.

Gëlle UCR Fraisen op Rezept Medikamenter?

Glécklecherweis, wann et ëm Rezeptmedikamenter geet, ass et net heefeg sech iwwer UCR Fraisen ze këmmeren. Dat ass well d'UCR Käschte fir verschriwwen Medikamenter de Betrag ass deen een ouni Versécherung fir en Medikament géif bezuelen. Dëst gëtt och als Cash Präis bezeechent.

Déi gutt Noriicht ass datt SingleCare Iech hëllefe fir Är Rezepter ze spueren - egal wéi Äre Versécherungsstatus. Mir gleewen datt jidderee sech seng Medikamenter leeschte kéint. Fänkt Är Drogen no ze sichen singlecare.com . Dir kënnt bis zu 80% spueren.